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TBS 검체의 적절성
배경
보고서에 꼭 필요한 부분으로 검체의 적정성 여부를 포함시킨 것은 TBS의 가장 중요한 공헌 중의 하나로 널리 알려져 있다. 1988년 베데스타 시스템은 충분히 만족스러운 검체로 지정할 수 있는 가능한 이유가 기록되어 있지만 검체의 적정성 여부를 판정할 수 있는 특별한 기준은 포함되어 있지 않았다. 1991년 베데스타 시스템 워크샵의 참가자와 세포병리학 위원회의 사람들은 이 부분에 있어서 지침이 필요함을 주장하였다. 그 결과로, 판정기준위원회는 적합성 여부의 판정을 위한 형태학적인 기준을 개발하게 되었다.
다음의 지침은 약간의 과학적 근거의 재검토와 경험을 수렴한 세포병리학내 몇몇 전문가들의 공통된 의견을 기록하였다. 그러므로 이 기준은 좀더 표준화된 접근으로 적정성 여부를 평가한 최초의 시도로 간주될 수 있다.
이들 기준들의 보급은 검체의 적정성 여부를 평가하는 근거에 대하여 비판적이었던 문제점들에 역점을 둔 부가적인 연구를 위한 자극제로도 공헌할 수 있을 것이다. 이들 지침들의 수정이 위와 같은 연구의 결과로서 요구되어질 수도 있다.
다음 4개 요소가 자궁경부 이상을 검출하기 위한 검체의 적정성 여부를 평가하는데 필요하다.
1) 환자와 검체의 확인, 2) 유용한 임상 정보, 3) 기술적인 면에 대한 평가, 4) 세포 조성과 이행대에서의 검체 채취
환자와 검체의 확인
정확한 검체 확인의 분명한 필요성 외에도, 환자의 정확한 확인은 현 평가에 영향을 줄 수 있는 이전의 기록과 슬라이드가 위치한 곳을 검사실에게 알려줄 수 있다.
유용한 임상정보
세포병리학자에게 유용한 임상정보의 제공은 평가의 신뢰도를 높이는 일이다. 이들 데이터는 다른 불확실한 세포학적 발견을 분명하게 설명할 수 있게 하고, 검사실에서는 종종 특별한 재검토 케이스를 선택하는데 이 정보를 이용하기도 한다. 유용한 임상 정보가 결여된 검체는 정보에서 제공하는 임상 관계나 재검토의 범위를 알 수 없게 하며, 베데스타 시스템에서는 “검체가 판독은 가능하나 제한점이 있는 경우” 범주에 포함된다.
기술적인 면에 대한 평가
세포 구성은 진단적인 판독을 위하여 꼭 평가해야만 한다. 다양한 요소들이 그 평가에 손상이 되거나 방해가 될 수 있다.
세포성분과 이행대 에서의 검체 채취
TBS 에서는 편평상피와 내경부 또는 편평화생세포들이 둘다 포함되어 있을 때 충분히 만족스러운 검체로써 정의한다. 이들 세포 구성들은 이행대에서 검체를 채취하였다는 가정에 대하여 현미경적인 기초로 형성되었다.
검체의 적정성 여부를 평가시 내경부세포 성분만으로 단언할 수는 없다. 단면적인 연구에서 내경부세포를 가지고 있는 도말은 그렇지 않은 도말 보다 현저하게 편평상피 이상이 자주 발견되고, 좀더 고등급의 편평상피 이상이 발견되었음을 계속적으로 보여준다. 더욱이 고등급 편평상피내 병변과 암으로 알려진 부인으로부터 도말한 양성과 음성 검체의 재검토에서는 양성검체가 음성검체 보다 편평화생세포 또는 내경부 원주세포와 편평화생세포 모두를 더 많이 가지고 있는 경향을 보였다.
그러나, 자궁 내경부 요소가 없는 검체임에도 불구하고 종종 편평상피 이상을 발견할 수 있는 관찰도 있으며, 짧은 기간의 추적 연구에서는 전체적인 도말 상에 내경부 세포가 부족한 여성들의 추적 검사시, 그같은 병변의 빈도는 결코 증가하지 않았음을 보여주었다.
그러므로, 편평상피와 내경부 세포 모두의 출현이 이행대에서 채취한 적절한 검체라고 단언할 수는 없다. 따라서 가장 좋은 방법은 세포병리학 보고서, 자궁경부 진찰소견, 임상병력들을 종합하여 환자 개개인에 맞는 적절한 검체 채취가 무엇인지 최종적으로 판정하는 것이다.
검체의 적정성 여부에 대한 정의와 판정기준
검체가 만족스러운 경우는 다음 사항을 모두 만족했을 때 해당된다.
* 정확한 labeling과 정보 확인. 적절한 임상 정보
* 충분한 수의 잘 보존되고 관찰 가능한 편평상피 세포
* 충분한 내경부/이행대 세포성분 (경부를 가지고 있는 환자로부터)
잘 보존되고 관찰 가능한 편평상피세포는 슬라이드 표면의 10%이상이 도말 되어야 한다.
충분한 자궁경관/이행대 세포성분은 잘 보존된 내경부 선세포와 /또는 편평화생세포가 적어도 2군집 이상이 도말되어야 하고 각 군집은 적어도 5개의 세포로 구성되어야 한다.
이 정의는 폐경전과 폐경후 경부를 가진 여성 모두에 적용이 되지만 너무 심한 위축으로 화생세포와 내경부세포가 방기저와 같은 세포와 구별이 되지 않을 때는 예외이다. 심한 위축 변화시 동정할 수 있는 내경부/이행대 성분이 존재하지 않을 경우는 검체의 적정성 여부의 범주에 영향을 주지않고 다른 방법으로 “검체가 만족스러운 경우”를 결정해야 한다.
검체가 “판독은 가능하나 제한되어 있는 경우” 는 다음과 같은 경우에 적용된다.
유용한 환자의 임상정보 기재 결여 (최소한 - 나이, 최종 월경일의 기재; 정확한 부가적 정보)
부분적으로 혈액, 염증, 두꺼운 도말, 고정불량, 건조 인공산물, 오염 등으로 인해 상피세포의 약 50～70%가 판독이 부적당한 경우이다.
자궁경관/이행대 성분이 결여된 경우 위와 같이 정의한다.
“판독은 가능하나 제한되어 있는 경우” 는 검체가 유용한 정보를 제공하지만, 판독은 참고해야 할 점이 있다. 검체가 판독은 가능하나 자궁경관/이행대 성분이 부재하여 제한되어 있는 경우, 재 도말이 꼭 필요하지는 않다. 즉, 이행대의 위치, 나이, 임신여부, 과거 치료여부 등과 같은 각 환자의 소견에 따라 임상의들이 자궁 경관부에서 검체를 채취하는데 한계가 있을 수도 있을 것이다. 검체의 적정성에 대한 최종 결정은 임상의에 의해 기초하며, 임상의는 진찰 소견을 각 환자의 임상 정보와 함께 임상병리학 보고서에 기술해 주어야 한다.
검체가 “판독에 부적절한 경우”는 다음과 같은 경우에 해당된다.
슬라이드가 깨져서 복구가 불가능하므로 검체와 의뢰서 확인이 어려운 경우이다.
부족한 편평상피세포 성분(잘 보존되고 관찰 가능한 편평 상피세포가 슬라이드 표면의 10% 이하)
혈액, 염증, 두꺼운 도말, 고정불량, 건조로 인한 인공산물, 오염 등으로 인하여 상피세포의 약 75% 이상이 판독 불가능한 경우이다.
“판독에 부적절한 경우”는 자궁경부상피의 이상을 검출하기에는 검체가 신뢰성이 없다는 것이다. 검체의 적정성 여부는 모든 경우에 평가해야 한다. 그러나 상피의 이상이 가장 중요하며, 검체의 적정성 여부와 관계없이 반드시 보고해야 한다. 만약, 이상세포가 발견되었다면 검체는 “부적절”로 결코 분류되지 않는다. 그같은 경우 위와 같은 기준에 기초하여 “만족” 또는 “판독은 가능하나 제한점이 있는 경우”를 고려해야 한다.
검체적절성 보고
REPORT OF THE BETHESDA SYSTEM(2001)
10 Satisfactory for evaluation
Presence of endocervical/transformation zone component
11 Satisfactory for evaluation
Absence of endocervical/transformation zone component
자궁경부가 술술로 인하여 없는경우에 해당
12 Unsatisfactory for evaluation(processed)
Specimen processed and examined, but unsatisfactory for evaluation of epithelial abnormality
because of Incomplete clinical information provided
13 Unsatisfactory for evaluation(processed)
Specimen processed and examined, but unsatisfactory for evaluation of epithelial abnormality
because of a few transformation zone component
14 Unsatisfactory for evaluation(processed)
Specimen processed and examined, but unsatisfactory for evaluation of epithelial abnormality
because of Scanty cellularity
15 Unsatisfactory for evaluation(processed)
Specimen processed and examined, but unsatisfactory for evaluation of epithelial abnormality
because of Partially poor fixation
16 Unsatisfactory for evaluation(processed)
Specimen processed and examined, but unsatisfactory for evaluation of epithelial abnormality
because of Much red blood cells
17 Unsatisfactory for evaluation(processed)
Specimen processed and examined, but unsatisfactory for evaluation of epithelial abnormality
because of Many inflammatory cells
18 Unsatisfactory for evaluation(processed)
Specimen processed and examined, but unsatisfactory for evaluation of epithelial abnormality
because of Thick smear
19 Unsatisfactory for evaluation(processed)
Specimen processed and examined, but unsatisfactory for evaluation of epithelial abnormality
because of Obscuring bacteria
19 Unsatisfactory for evaluation(processed)
Specimen processed and examined, but unsatisfactory for evaluation of epithelial abnormality
because of Partially excessive cytolysis
20 Unsatisfactory for evaluation (rejected)
Specimen rejected/not processed because of Absence transformation zone component
21 Unsatisfactory for evaluation(rejected)
Specimen rejected/not processed because of No cellular component
22 Unsatisfactory for evaluation(rejected)
Specimen rejected/not processed because of Poor fixation
23 Unsatisfactory for evaluation(rejected)
Specimen rejected/not processed because of Only red blood cells
24 Unsatisfactory for evaluation(rejected)
Specimen rejected/not processed because of Only inflammatory cells
25 Unsatisfactory for evaluation(rejected)
Specimen rejected/not processed because of Excessive cytolysis
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